Ultraschall-, CT-gesteuerte und operative Therapie bei pyogenen Leberabszessen

Zusammenfassung

Studienziel: Der pyogene Leberabszess ist eine seltene und nach wie vor lebensbedrohliche Erkrankung. Zielstellung dieser Arbeit ist es, anhand eigener Erfahrungen die Problematik der Ätiologie, Diagnostik und Therapie von Leberabszessen aufzuzeigen. Dabei sollen insbesondere die sonographisch und CT- gestützten Abszessdrainagen evaluiert und den operativen Abszessableitungen gegenübergestellt werden. Patienten/Methoden: In einem Zeitraum von 8 Jahren wurden insgesamt 62 Patienten mit einem Leberabszess behandelt. Als bevorzugtes primäres Therapieverfahren wurden die sonographisch gestützten Leberabszessableitungen bei 41 Patienten eingesetzt. CT-gestützte Abszessdrainagen erfolgten in 13 Fällen. Eine primär operative Abszessdrainage bzw. Lebersegmentresektion musste bei 8 Patienten durchgeführt werden. Ergebnisse: In unserem Patientenkollektiv (n = 62) konnte mit einer Letalität von 9,6 % ein sehr günstiges Behandlungsergebnis erreicht werden. Die Letalität in den Behandlungsgruppen sonographisch gestützte Leberabszessdrainage (7,3 %) bzw. CT-gestützte Drainage (7,7 %) erbrachte keine wesentlichen prognostischen Unterschiede. Vergleicht man jedoch die Komplikationsrate und das Drainageversagen zwischen den Behandlungsgruppen, so zeigt die sonographische Intervention mit 2,4 % (1/41) günstigere Ergebnisse im Gegensatz zu 15,4 % (2/13) nach CT-gestützter Abszessdrainage. 2 Patienten verstarben nach primär operativer Abszessdrainage bei fortgeschrittenem septischen Krankheitsverlauf. Schlussfolgerung: In unserer Studie haben sich die Farbduplexsonographie und perkutane ultraschallgestützte Abszessdrainage als ein effektives diagnostisches und primäres therapeutisches Verfahren in der Leberabszessbehandlung erwiesen. Anhand der Literaturangaben und der eigenen Ergebnisse wird ein diagnostischer und therapeutischer Algorithmus zur Behandlung des Leberabszess vorgestellt.

Abstract

Background/Aims: Pyogenic liver abscess is a rare and life-threatening disease. Our aim is to discuss the aetiology and problems of diagnosis and treatment of this disease, based on our own clinical experience. We present and compare different therapeutic options, i. e. ultrasound-guided percutaneous abscess drainage, CT-guided drainage and open surgical drainage. Patients/Methods: In a time period of 8 years, 62 patients with pyogenic liver abscesses were treated. The therapeutic procedure used most frequently was ultrasound-guided percutaneous abscess drainage in 41 patients, followed by CT-guided drainage in 13 cases. 8 patients were primarily treated with surgical drainage or liver resection, respectively. Results: With an overall mortality of 9.6 % we achieved an encouraging result. The comparison of mortality between groups treated with ultrasound-guided percutaneous abscess drainage (7.3 %) and CT-guided drainage (7.7 %) revealed no significant prognostic difference. The comparison of local complications and drainage failure between ultrasound-guided percutaneous abscess drainage (2.4 %) and CT-guided drainage (15.4 %), however, showed better results for the ultrasound-guided interventions (1/41 vs. 2/13 patients). Two patients undergoing open surgical drainage died due to an advanced septic shock syndrome. Conclusions: Our study suggests that ultrasound duplex imaging with percutaneous abscess drainage is a reliable and effective approach for the treatment of pyogenic liver abscess. Based on other studies in the literature and our own results we developed a diagnostic and therapeutic algorithm for the treatment of liver abscesses.

Leberabszess - perkutane Drainage - Intervention

Liver abscess - percutaneous drainage - intervention

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